Die Venen transportieren das Blut entgegen der Schwerkraft (in aufrechter Haltung) zurück zum 3 bis 4 Meter entfernten Herzen. Das Hauptsystem, das 95 % des venösen Rückflusses übernimmt, ist das tiefe System in der Nähe der Knochen. Das oberflächliche System befindet sich unter der Haut und dehnt sich aus (Krampfadern). Es gibt auch Verbindungsvenen zwischen diesen beiden Systemen, die Perforatoren genannt werden.
Das tiefe System umfasst:
– Soleale Sinusoide
– Schienbeinvenen
– Poplitealvene
– Vena Combina
Das Oberflächensystem umfasst:
– Dorsaler Venenbogen
– Lange Vena saphena magna
– Kurze Vena saphena magna
– Hintere Bogenvene
– Perforansvenen
– Giaccomini-Vene
– Andere Nebenflüsse
–
Die Venen in den Beinen haben Einwegventile.
Wie die Venen funktionieren
Das Blut bewegt sich in den Arterien durch die Pumpleistung des Herzens. Im Liegen ist die Schwerkraft aufgehoben und das Blut wird durch den Druck des arteriellen Blutes zurückgedrückt. Beim Gehen muss es sich gegen die Schwerkraft bewegen. Die Wadenmuskulatur (äußeres Herz) drückt die venösen Sinusoide zusammen und das Blut wird in die tiefen Venen zurückgedrückt. Wenn sich die Muskeln entspannen, würde das Blut in den Fuß zurücksinken, aber das wird durch die Einwegventile in den Venen verhindert
Abnorme Klappen
Veneninsuffizienz kann aufgrund von Problemen mit der Vene selbst oder einer Schwäche des Pumpmechanismus der Wade auftreten. Beides kann zu undichten Klappen führen. Ein turbulenter Fluss kann an verschiedenen Stellen in der Vene eine Schwäche verursachen, die zu Varizen führen kann
Die Hauptursachen sind:
– Angeborene Anomalien der Venen
– DVT, die Klappen im tiefen System beschädigen
– Oberflächliche Veneninsuffizienz.
Eine Thrombose führt zu einer Entzündung der Vene und beschädigt die Venenklappen. Wenn sich das Gerinnsel auflöst, hinterlässt es eine beschädigte, undichte Klappe. Nun müssen die Wadenmuskeln mehr Arbeit leisten, um das Blut zurückzupumpen. Schließlich werden sie geschwächt, was zu Blutstauungen, Schwellungen, Krampfadern, Dermatitis und Geschwüren führt;
Thrombose ist häufiger:
– Schwere Krankheit oder Operation
– Krebs
– Schwangerschaft
– Schwere Unfälle
– Längerer Immobilität
– Jede Ursache, die zu einer anhaltenden Kompression der großen Venen führt
– Blutungsstörungen
– Metabolische Ursachen – Dehydratation, hohe Lipide & Cholesterin, CHF)
– Medikamente – Tabletten
– RAUCHEN
Klassifizierung von VVs
Sie hängt vom therapeutischen Ansatz bei primären VVs
 ab;
1. spider angiomata – Anhäufung kleiner subkutaner Venen, die mit einer oberflächlichen Versorgungsvene verbunden sein können
2. krampfadern
a) Segmentale VVs – nicht in Verbindung mit Saphena- oder Perforantenklappeninsuffizienz
b) Krampfadern in Verbindung mit Perforansinsuffizienz, aber nicht mit SF-Insuffizienz
c) Inkompetente Saphena-Varizen
j) LSV
Kompetentes SF jn Ventil, aber inkompetente LSV Ventile BK
Inkompetentes SF jn Ventil – 66%
ii) SSV
Kompetentes SP-Ventil, aber inkompetente SSV-Ventile unter der Mitte der Wade
Inkompetente SP-Klappe
Es kann auch eine Kombination der oben genannten Bedingungen auftreten
Wenn das Saphena-System nicht betroffen ist, besteht die Möglichkeit einer lokalen Klappeninsuffizienz oder einer Schwäche der Venenwand. Dies kann durch eine Farbdoppleruntersuchung durch einen erfahrenen Operateur festgestellt werden.
Sehr häufig ist die LSV unterhalb des Knies inkompetent. Hier sind die SF- und SP-Klappen kompetent, aber die Giocomini-Vene (die die LSV mit der SSV verbindet) ist in 1,4 % vorhanden.
Aufgrund der Verschlechterung der Klappen dehnen sich die Venen aus und fließen zurück → dies führt zu einer Tortuosität und es bilden sich große Säcke in den Venen → ein turbulenter Fluss wird beobachtet → eine Thrombose kann auftreten (oberflächliche Venenthrombose).
Diagnose & Bewertung
Die Diagnose ist ziemlich offensichtlich, kann aber bei morbider Adipositas übersehen werden. Die diagnostische Herausforderung besteht daher nicht in der Identifizierung, sondern darin, den Ort der Herzklappeninsuffizienz und das Ausmaß der segmentalen Beteiligung zu bestimmen
Klinische Bewertung
Patienten, die aus kosmetischen Gründen kommen, sollten von denjenigen getrennt werden, die eine Behandlung gegen Schmerzen benötigen, die durch Hochlagerung am Ende des Tages gelindert werden.
Die häufigsten Symptome & Anzeichen sind also:
Fußschmerzen werden durch Heben gelindert
Schmerzhafte Krampfadern
Knöchelschwellung
Komplikationen bei lang anhaltenden VVs:
Blutungen
Statische Dermatitis
Geschwüre
Venenentzündung
CVI oder sehr lang andauernde VVs können die folgende Abfolge von Ereignissen verursachen: Stauungsödem → Stauungsdermatitis → subkutane Fibrose → Hautatrophie → Pigmentierung → Ulzeration
Nicht-invasive Untersuchung
Bettseitiger Doppler – ziemlich genau bei der Erkennung von SF- oder SP-Insuffizienz oder Perforator-Insuffizienz. Erfordert jedoch einen geschulten Bediener
Farbdoppler-Scan – Ergebnisse und Befunde sind die gleichen wie oben, mit der Ausnahme, dass es genauer ist, tiefe und oberflächliche Klappeninsuffizienzen zu erkennen, insbesondere wenn sie zusammen auftreten
Zusammenfassung
Anatomische und physiologische Beurteilung von VVs. Eine Thrombose sollte ausgeschlossen werden, um sicher zu sein, dass es sich nicht um sekundäre VVs handelt.
Indikationen für die Therapie
Schmerzen
Schmerz
Phlebitis
Schwellung
Progressive VVs
Ein chirurgischer Eingriff ist bei inkompetenten Venen erfolgreicher, eine Sklerotherapie bei kleineren Varizen und Besenreisern
Behandlung
Mehrfache Ligatur &; lokale Exzision
Die Stelle des venösen Refluxes wird vor der Operation per Doppler identifiziert und markiert. Über der Stelle wird ein vertikaler Einschnitt vorgenommen und die Venen werden durch stumpfe Dissektion entfernt, gefolgt von einer Entfernung ohne Ligatur. Wenn die Blutung anhält, bedeutet dies, dass der inkompetente Perforator nicht identifiziert wurde. Eine Kompression mit der Fingerspitze an der Stelle der Depression stoppt die Blutung. An der Stelle des Perforators wird ein neuer Einschnitt vorgenommen und die Vene ligiert. Die Wunde wird mit subkutanen resorbierbaren Nähten verschlossen und das Bein mit einem elastischen Kreppverband gewickelt
Saphena-Ligatur + Stripping
Da die gesamte LSV abnormal ist, sollte die Vene nach der Hochligatur entfernt werden. Die Vene wird durch eine Inzision parallel zur Leiste und unmittelbar unterhalb der Leiste eröffnet. Die LSV sollte kurz vor dem medialen Knöchelknochen am Knöchel erkundet werden. Das distale Ende der LSV wird mit einem nicht resorbierbaren Material ligiert und disseziert. Ein Stripper wird am Knöchel eingeführt. Bleibt der Stripper in der Länge stecken, wird eine weitere Inzision vorgenommen, um das Fortschreiten zu erleichtern
Alle lumbalen Äste der LSV werden identifiziert und durch stumpfe Dissektion abgebunden. Die LSV wird erst dann an der SFJ ligiert, wenn der Stripper in der LSV zu spüren ist und wir sehr sicher sind, dass die Vena femoralis nicht ligiert ist. An der Vena saphena magna wird eine Klemme angebracht, um die Vena saphena magna während der Ligatur nicht zu gefährden. Die Vene wird ligiert. Über der abgelassenen LSV wird 5 Minuten lang eine Kompression angelegt. Das koagulierte Blut wird dann an beiden Enden abgelassen und die Inzisionen werden mit subkutanen Nähten vernäht. Anschließend wird ein Kompressionsverband an Oberschenkel und Bein angelegt.
12 Stunden lang nach der Operation werden die Beine hochgelagert und absolute Bettruhe angeordnet. Der Patient wird dann zum Gehen ermuntert, darf aber nicht sitzen und muss bis zu einer Nachuntersuchung in zwei Wochen Kompressionsstrümpfe tragen. Die Blutergüsse klingen in der Regel innerhalb von 6/52 Tagen ab. Normales Baden ist während der Genesung erlaubt.
Segmentale oder distale Saphena varicositatis
Eine Verödungstherapie kann hier von Vorteil sein, aber die Langzeitergebnisse müssen noch abgewartet werden. Die LSV oberhalb des Knies kann normal sein, aber die BK kann inkompetent sein. Wenn das Segment lang ist, kann es gestrippt werden, wenn nicht, können mehrere Ligaturen und Abtrennungen durchgeführt werden
Kurze Vena saphena magna varicositas saphenosa
Hier wird die SSV hinter dem Knie ligiert. Sie wird geteilt, gestrippt und es werden mehrere Exzisionen der Äste durchgeführt
VNUS CLOSURE – Dies ist eine neue Technik, bei der die Hauptvene durch einen dünnen Katheter, der in die LSV knapp oberhalb des Knies eingeführt wird, auf 85 C erhitzt wird. Dadurch werden die Proteine in der Venenwand denaturiert, so dass sie miteinander verschmelzen und sich die Vene nie wieder öffnen kann. Langfristige Ergebnisse sind zu erwarten.
Komplikationen nach der Operation
DVT
Schädigung des Nervus saphenus
Infektion
Blutungen
Ekchymose.
Krampfadergeschwüre
90 % aller Geschwüre sind venös bedingt. 1 % der Gesamtbevölkerung leidet irgendwann in ihrem Leben an diesen Geschwüren. Viele dieser Ulkuspatienten leiden auch an Krampfadern. Entwickeln alle Patienten mit venösen Erkrankungen Geschwüre? NEIN! Das hängt mit der Unzulänglichkeit der Muskelpumpe und der Zerstörung der Venenklappen zusammen. Dies führt zu „Wassereinlagerungen“ in der Wadenmuskulatur und deren schlechter Effizienz
Normalerweise nimmt der Druck in den Venen während des Gehens ab, aber hier führt eine chronische Schädigung der Venen zu einem Druckanstieg in den Kapillaren, wodurch Plasma und Blut in das Gewebe sickern. Das Blut enthält Enzyme und Chemikalien, die Entzündungen verursachen, und die Haut und das darunter liegende Fett jucken, schmerzen und schwellen an. Das in das Gewebe austretende Blut enthält auch Fibrinogen, das in unlösliches Fibrin umgewandelt wird, das sich in großen Mengen ablagert und Narbengewebe bildet, das sich zusammenzieht und das darunter liegende Gewebe von der Blutzufuhr abschnürt. Die Haut wird dann brüchig und bildet bei der kleinsten Verletzung ein Geschwür. Dieses Geschwür wird nie abheilen, es sei denn, die Kette der Ereignisse, die zu seiner Entstehung geführt haben, wird umgekehrt. Die Haut um das Geschwür herum verfärbt sich durch den Abbau von unlöslichen Produkten der roten Blutkörperchen (Hämosiderin) braun
10 % der anderen Beingeschwüre werden verursacht durch:
– Arterienerkrankungen
– AV-Impulse
– Diabetes
– Neuropathische Geschwüre
– Bösartige Tumore
Behandlung von tiefen Venen
Die tiefe Venenthrombose wird in der Regel mit gerinnungshemmenden Medikamenten behandelt. Diese lösen das Gerinnsel jedoch in der Regel nicht auf, sondern verhindern, dass sich der Thrombus ausbreitet, was gefährlich sein kann, da er zerbrechlich ist und leicht in die Lunge gelangen kann, was zu einem tödlichen Lungenemphysem führen kann