Die meisten von uns haben Beinschmerzen, wenn sie sich ausruhen, aber die meisten von uns ignorieren den Schmerz oder nehmen höchstens ein paar Schmerzmittel und verschaffen sich kurzzeitig Erleichterung. Diese wiederkehrenden Beinschmerzen sollten jedoch nicht ignoriert werden, da sie durch ein Gefäßproblem verursacht werden können;
Eine Gefäßerkrankung wird durch eine Verstopfung der Arterie im Bein verursacht. Dies ist auf die Ablagerung von Fett in der Arterienwand zurückzuführen, die diese verengt und die Blutzufuhr zum Bein verringert, was Schmerzen und andere Probleme verursacht. Menschen mit Diabetes und starke Raucher sollten besonders vorsichtig sein. Zu den Symptomen einer Gefäßerkrankung gehören. Schmerzen beim Gehen, die durch Ruhe gelindert werden
Schmerzen, die den nächtlichen Schlaf verhindern (Ruheschmerz)
Schmerzen in Beinen, Hüften, Gesäß beim Gehen, die durch Ruhe gelindert werden. Schmerzen im Liegen (oder beim Hochlegen der Beine), die durch Hochlegen oder Absenken der Beine gelindert werden
Veränderung der Farbe der Füße und Zehen. Dünner Glanz an den Beinen. Verdickte, brüchige Zehennägel Keine Haare an Zehen, Füßen und Waden. Zehen sind dunkel, wenn sie unten sind, stumpf, wenn sie oben sind, blaue oder violette Zehen.
Wunden (Geschwüre) an den Unterschenkeln, die sich zwischen den Zehen oder an der Zehenspitze befinden. Überall dort, wo der Schuh außerhalb des Knöchels reibt. Wenn die Schmerzen Sie daran hindern, nachts zu schlafen, besteht die Gefahr, dass Sie Ihren Fuß verlieren, und Sie sollten einen Gefäßchirurgen aufsuchen“, so der Gefäßchirurg.
Die Ärzte sagen auch, dass nicht jeder eine Krankenhausbehandlung benötigt, wenn die Schmerzen die Lebensführung nicht beeinträchtigen, Bewegung und völlige Abstinenz vom Rauchen notwendig sind. Patienten, die unter den oben genannten Symptomen leiden, sollten sich einer Gefäßoperation unterziehen
Zunächst wird eine Farbdoppler- oder Ultraschalluntersuchung der Beinarterien durchgeführt, um den Ort der Verengung oder Verstopfung festzustellen und um zu sehen, ob die Kollateralen in der Lage sind, den erhöhten Blutfluss postoperativ aufzunehmen;
Der zweite Test ist die Angiographie vor der Operation. Dabei handelt es sich um ein leicht schmerzhaftes invasives Verfahren, das die Innenauskleidung der verstorbenen Arterien sowie die zusätzlichen Kanäle (Kollateralen) zeigt, die die Beine so lange am Leben erhalten.
Wie bereits erwähnt, wenn der Patient nur beim Gehen Schmerzen hat und diese ihn nicht in seiner Lebensführung beeinträchtigen, dann helfen wahrscheinlich Bewegung und völliger Verzicht auf das Rauchen. In anderen Fällen werden je nach Intensität der Probleme zwei Arten von Operationen durchgeführt. Minimalinvasive Eingriffe erfordern einen Krankenhausaufenthalt von 1-2 Tagen
Bei dieser Technik werden die Arterien mit einem Ballon gefüllt (Angioplastie), je nach Lage und Länge der Verstopfung. Ein Draht wird von der Leiste oder dem Arm aus zum Ort des Problems geführt. Durch diesen Draht wird ein Ballon eingeführt, um die Verengung oder Verstopfung zu erweitern. Anschließend wird eine Edelstahlkugel in den Bereich eingeführt, um eine weitere Verengung zu verhindern. Wenn möglich, ist dies eine ausgezeichnete Option mit guten Ergebnissen und einer langen Wirkungsdauer, so die Ärzte.
Die zweite Art ist die Bypass-Operation, bei der der Patient operiert werden muss und einen Krankenhausaufenthalt von 7-10 Tagen hat. Dies ist ähnlich wie ein Herz-Bypass, nur dass hier die Arterie im Bein mit einer eigenen Vene oder einem synthetischen Transplantat umgangen wird. In einem durchflussstarken System wie der Aorta halten diese Transplantate weit über 20 Jahre, während sie unterhalb der Leiste 10-15 Jahre halten. In der Zwischenzeit haben sich gute Kollateralen gebildet, die das Bein ausreichend mit Blut versorgen. Die letzte und letzte Option, nicht zu operieren, ist bei einem kritisch ischämischen Bein möglich“
Dann können intravenös starke gefäßerweiternde Medikamente über 5 Tage verabreicht werden, um zu versuchen, die Blutgefäße mit Medikamenten zu erweitern. Die Ärzte sagen außerdem, dass weniger als 2 % der Betroffenen eine größere Amputation erleiden, wenn sie sich rechtzeitig an einen Gefäßchirurgen wenden.
In den USA haben 10 % der über 70-Jährigen verstopfte Arterien, und 3-4 % der 40- bis 69-Jährigen haben verstopfte Arterien. Indische Statistiken sind nicht verfügbar, aber man nimmt an, dass sie höher sind als in den USA.
Reflux, kleiner Saphena-Reflux und große Varizen. Kontraindikation ist eine Allergie gegen das Sklerosierungsmittel.
Das venöse System bildet das wichtigste tiefe System, das das Blut durch Muskelkontraktionen nach oben leitet, während Einwegventile verhindern, dass das Blut aufgrund der Schwerkraft in aufrechter Haltung zurückfließt. Dieses System ist über Perforansvenen mit dem weniger stark gestützten oberflächlichen System verbunden. Beide haben Einwegklappen, die das Blut in Richtung des tiefen Systems und nach oben leiten. Die Perforansvenen durchdringen die tiefe Faszie. An der Hautoberfläche, in der Dermis, befinden sich die postkapillaren Venen, die horizontal verlaufen und in die Sammelvenen münden, die ebenfalls unidirektionale Klappen haben.
Die postkapillaren Venen bestehen aus einer einzigen Endothelschicht, die von einer Basalmembran und einigen Kollagenfasern und seltenen Muskelfasern umgeben ist. Das Sammelsystem hat die gleiche Struktur, aber mit mehr Muskelfasern, während die größeren Venen eine vollständige Muskelmembran haben
Es hat sich gezeigt, dass AV-Fisteln aufgrund von venöser Hypertonie und einem Zusammenbruch der Kapillarschranke auftreten können. Telangiektasien sind mit tiefen Venen verbunden und weiten sich daher unter dem Schwerkraftdruck oder der Muskelwirkung. Das Hauptziel der Therapie besteht daher darin, die Quelle der venösen Hypertonie zu beseitigen
Mikrosklerotherapie
Dabei handelt es sich um eine Injektion in die großen Venen, und die Indikationen – Symptome wie Beinschmerzen am Ende des Tages oder bei längerem Stehen. Symptome am Ende des Menstruationszyklus oder am ersten Tag der Menstruation. Auch kosmetische Gründe sind eine Indikation.
Liegt ein grober Reflux vor, kann dieser vor der Sklerotherapie chirurgisch korrigiert werden. Mit dieser Technik der Sklerotherapie kann jedoch eine Linderung für 2-4 Jahre erreicht werden, aber es ist mit einem Rückfall zu rechnen. Eine Kontrolle der blutenden Varizen kann auch dann erforderlich sein, wenn sich der venöse Blutdruck nicht gebessert hat. Selbst bei einer Thrombophlebitis können die Varizen verödet werden, ohne den Reflux zu kontrollieren
Kontraindikationen sind arterielle Verschlusskrankheiten, Immobilität und das Vorhandensein von unkontrollierten bösartigen Erkrankungen, Überempfindlichkeit gegen das Medikament, akute Thrombophlebitis und große Varizen, die mit tiefen Venen in Verbindung stehen
Die Sklerotherapie zielt auf eine vollständige Schädigung des Endothels und der Fibrose der Venenwand ohne Rekanalisation ab
Hypertonische Kochsalzlösung ist in einer Konzentration von 11,7 % sehr wirksam
Für 3-8 mm VVs sind 0,5-1,0 ml STD
 erforderlich;
Die Schmetterlingskanüle in die Vene einführen, während der Patient steht und die Venen erweitert sind. Ein proximaler Tourniquet ist nicht erforderlich. Mehrere Kanülen einführen, während der Patient steht. Platzieren Sie sie in linearer Kontinuität in dieselbe Vene oder an mehreren Stellen innerhalb derselben Venengruppe. Für einen langfristigen Erfolg ist es besser, den Ort des Refluxes zu lokalisieren. Nachdem alle Nadeln eingeführt und mit Klebebändern fixiert wurden, wird der Patient gebeten, sich hinzulegen, und das Bein wird in einem Winkel von 45 Grad angehoben, um die Venen zu entleeren. Es werden 0,5-1,0 ml injiziert, und es sollten keine Schmerzen, Reizungen oder Brennen auftreten.
Dies ist auf ein Paravasat zurückzuführen und die Injektion sollte sofort abgebrochen werden. Bringen Sie an der Injektionsstelle jeweils eine Zahnrolle an und fixieren Sie sie mit Klebeband. Die elastische Binde sollte 3 Zoll über dem Zeh über der proximalsten Injektion angebracht werden. Zur zusätzlichen Kompression wird ein elastischer Strumpf über die elastische Binde gezogen. Die Dauer der Kompression hängt von der Präferenz des behandelnden Arztes ab. Manche Leute verzichten auf die Kompression, aber die meisten wenden sie für 3-7 Tage an. Histopathologische Untersuchungen zeigen, dass die zur Beseitigung mittelgroßer Varizen erforderliche fibroblastische Heilungszeit 12 Tage beträgt.
Alle Patienten sollten aus 3 Gründen 30 Minuten in der Klinik herumlaufen –
1. wenn eine allergische Reaktion festgestellt wird, kann sie behandelt werden
2. der Komfort der elastischen Kompression kann beurteilt werden
3. die Stimulation des tiefen Venensystems, um Sklerosierungsmittel, das versehentlich in die tiefen Venen gelangt ist, auszuschwemmen.
Behandlung telangiektatischer Läsionen (Mikrosklerotherapie)
Wichtig ist die Obliteration der Quelle der venösen Hypertonie durch einen kleinen inkompetenten Perforator. Dies sollte durch eine sorgfältige Doppleruntersuchung festgestellt werden. Diese Behandlung kann fehlschlagen, weil das Sklerosierungsmittel die zuführende Vene nicht in einer Konzentration erreicht, die eine Verödung ermöglicht. In diesem Fall muss das Sklerosierungsmittel an der Stelle injiziert werden, an der die Teleangiektasien zusammenlaufen.
Der Patient wird in Rücken- oder Bauchlage gelagert und der Bereich wird mit Spiritus gereinigt, um die kleinen Blutgefäße besser sichtbar zu machen. Die 30-Gauge-Nadel wird in einem Winkel von 10-20 Grad gebogen. Die Nadel sollte parallel zur Hautoberfläche liegen. Verwenden Sie eine 2-ml-Spritze. Spannen Sie die Haut an der Injektionsstelle und führen Sie die Nadel in die Haut und in die kleine Vene ein. Injizieren Sie das Sklerosierungsmittel. Wenn sich unmittelbar nach der Injektion ein Rädchen bildet, handelt es sich um ein Paravasat. Handelt es sich um eine intravaskuläre Injektion, sehen Sie eine Klärung des telangiektatischen Gewebes. In 15 Sekunden sollten 0,1-0,2 ml des Sklerosierungsmittels injiziert werden. Spritzen Sie nicht mehr als die vorgeschriebene Menge, da es sich um ein Paravasat handelt. Es kann zu Schmerzen und Hautinfarkten kommen.
Wenn aufgrund eines Paravasats eine wachsweiße Haut zu sehen ist, spülen Sie den Bereich gründlich mit normaler Kochsalzlösung ab. Dadurch wird das extravasierte Sklerosierungsmittel verdünnt und der Gefäßspasmus gelindert. Üben Sie mit einem Schwamm, Mull oder Wattebausch Druck aus, gefolgt von einer Kompression mit Creme oder Strümpfen. Die Anwendung der Kompression ist individuell, manche Menschen wenden keine Kompression an, andere 18 Stunden lang, wieder andere 2 Wochen lang. Es besteht allgemein Einigkeit darüber, dass die Kompression mindestens 72 Stunden andauern sollte. Die Patienten sollten so viel wie möglich gehen. Die Injektionen werden nach 2 bis 4 Wochen wiederholt, wobei dies vom Erfolg der letzten Behandlung abhängt. In der Regel sind 3-4 Behandlungen erforderlich.
Retikuläre Varizen und zuführende Venen werden ohne eine 30er-Nadel auf die gleiche Weise wie oben beschrieben behandelt, aber die STD-Injektion (Natriumtetradecylsulfat) wird auf 0,1-0,2 % verdünnt
Lösungen für die Behandlung von Teleangiektasien und retikulären Venen werden immer auf 0,1-0,2 % verdünnt. Bei Verwendung von 11,7 oder 23,4%iger hypertoner Kochsalzlösung sollte vor der Injektion ein Luftblocktest durchgeführt werden
Nebenwirkungen
Die Inzidenz ist sehr gering, aber die anerkannten SE – Anaphylaxie, allergische Reaktionen, Thrombophlebitis, Nekrose der Haut, Pigmentierung und Neoangiogenese.
Die am meisten gefürchtete Komplikation ist die Anaphylaxie. Sie tritt in 0,2 % der Fälle auf und kann Juckreiz, Erythem, Erythem, Erythem und Angioödem verursachen. Besorgniserregend ist das Schleimhautödem, das zu Kehlkopfödem und Stridor führt. Die Behandlung erfolgt sofort mit Epinephrin, um der Vasodilatation und Bronchokonstriktion sowie der weiteren Freisetzung von Mediatoren aus Mastzellen entgegenzuwirken. Darauf folgt die Verabreichung von Kortikosteroiden und Antihistaminika. Polydocanol ist ein sichereres Sklerosierungsmittel mit viel weniger Nebenwirkungen
Thrombophlebitis tritt in 1-3 % der Fälle auf.
Nach dem Einspülen von Sklerosierungsmitteln in das tiefe Venensystem kann eine Thrombose auftreten.
Hautulzerationen und Nekrosen sind gelegentliche Komplikationen der Sklerosierungsmittelextravasation. Dies ist auf die durch das Sklerosierungsmittel verursachte Arterienverstopfung zurückzuführen. Dies kann durch die Verwendung von verdünntem Sklerosierungsmittel vermieden werden.
Eine Hyperpigmentierung nach Sklerotherapie ist häufig und tritt in 30 % der Fälle auf. Die Inzidenz ist bei STD und hypertoner Kochsalzlösung hoch, bei Polydocanol jedoch sehr niedrig. Die Injektion mit niedrigem Druck und verdünnten Lösungen ist die Lösung, um dies zu vermeiden. Sollte dies dennoch der Fall sein, machen Sie einen Einschnitt über dem Bereich und exprimieren Sie die hämosiderinhaltigen Erythrozyten. In beiden Fällen verschwinden 90 % innerhalb von 12 Monaten von selbst. Die Behandlung der Hyperpigmentierung ist bisher erfolglos geblieben
Von Zeit zu Zeit treten neue Teleangiektasien auf. Dies ist vermutlich auf eine Reaktion auf endothelialen Wachstumsfaktor, Mastzellprodukte oder plättchenabgeleiteten Wachstumsfaktor zurückzuführen. Östrogen kann dafür verantwortlich sein. Diese Reangiogenese kann durch Verdünnung der Sklerosierungsmittelinjektion und Verwendung einer sehr kleinen Menge – 0,1-0,2 ml pro Injektion – verhindert werden. Die meisten Behandlungen sind unwirksam, klingen aber in der Regel nach 3-6 Monaten ab. Die gepulste Farbstofflasertherapie hat sich als nützlich erwiesen, ist jedoch sehr teuer und in den meisten Zentren nicht verfügbar